壹、【科學】的定義：
科學的定義是：“有系統有條理的學科”；並非以新、舊，或以傳統、現代，區分科學與否。社會大眾往往不深究科學定義，卻誤解中醫不科學。
中醫的藥物學、方劑學、內科學、針灸學、、、等等學科，都是現代科技儀器未發展之前，中國古代臨床醫師累積數千年的天然藥物治療經驗＋對病徵病象的長期觀察＋記錄病患的綜合症候群細微差異，以中醫基礎理論（黃帝內經）為綱，經過嚴謹的歸納→分析→推理→分類→驗證，才形成中醫的理論與臨床一體的科學。是中外傳統醫學在系統與條理上最完備的。
中醫(中國傳統醫學)與西醫(西方現代醫學)源自不同文化與時空，具備不同的理論體系、思維模式、診治程序、療效機轉與療效呈現。
貳、中醫的臨床診治程序【辨證論治】：
【有諸於內，必形諸於外】，意謂凡有內在物質基礎，必會呈現外在的【象】。
【辨證論治】是依據病人整體症候群與指徵資料＝所呈現的【象】→推斷個體內在的物質基礎。
【辨證論治】才是中醫的診治準則。中醫對每種「病」、「症」都有詳細的原因證型分類，中醫臨床診治程序如檢警辦案，非常周詳。
中醫臨床診治程序：第一階段搜症，是透過望五官氣色、體型、舌象、掌色、唇色、，聞味聽聲，問主訴與兼症，切脈象、、等等過程，搜集病患的綜合症候群資料。中醫在辨證思維時，除病人主訴之外，對於似不相關的兼症與指徵之細微差異，視如破案的蛛絲馬跡，十分重視。
搜症完畢，第二階段進入辨證的思維階段，是依據中醫理論整體宏觀研判證型；此時不能有任何主觀意識存在。
第三階段才進入論治的治療階段。先依據判定的證型，釐定治則(戰略)；再依循治則進行處方選藥或針灸選穴(戰術)。
經過如此周詳的辨證論治，才符合中醫理→法→方→藥程序。因此，僅憑西醫病名或簡單的症狀描述，無法客觀判定原因證型；所以，病人必需親身看診，以免失之毫釐，差之千里。不經如此嚴謹的辨證論治程序，是形同捕風捉影、瞎子摸象的商業賣藥層級。
※※戲劇的誤導，郎中的助虐，以致民智誤認中醫僅以把脈診病。雖然，中醫界有人專研把脈，有人精通五官氣色；事實上，中醫有獨特的理論體系與周詳的診察程序，僅以單一資料診斷，總嫌武斷主觀，況且干擾脈象、氣色的因素太多，單以把脈或氣色論病，違反中醫診察程序，也愧對醫師職責。
參、中醫【辨證論治】的特點：
中醫是依據個體的機體反應或免疫反應，所呈現的總體症狀來辨證；易言之，中醫【辨證論治】是辨別正邪之勢，因勢利導；是針對不同個體的內在本質與條件差異，設定不同的治療對策；是以人為主體的整體治療。故，中醫有同病異治，異病同治的玄妙。
因此可知，中醫【辨證論治】視每個病人為個案，不能公式化，也無法套用。所以，中醫的辨證論治是極富邏輯推理與藝術創作的樂趣內涵；辨證論治嚴謹的理法方藥診療程序，也是中醫臨床量產與中藥商品化的瓶頸。
中醫的理論與臨床是一體的。是故，中醫於臨床“辨證論治”時，是嚴格遵循中醫理論體系做臨床診治的思維指導，並非依據西醫的病名或病理檢驗報告。西醫的病理、藥理，只幫助溝通；讀多了，反會束縛中醫的臨床變證思維。
雖如此，西醫的病理檢查卻能做為中醫的療效證據；唯有透過大量病例的客觀實證、對照與類比；才能合理驗證中醫的存在價值。不經如此客觀實證對照，再多的爭論都是主觀偏頗。
任何的法，都有它使用的特定對象、時空、環境與條件。中醫認為太過與不及都是病態，強調用藥如用兵。即使是養生防病，也須經過專業醫師【辨證論治】的診斷程序，依據辨證的理法→擬方選藥，符合個體的體質條件與需求，取得內在生化能量的動態平衡，才能達到最佳效益。台灣充斥健康食品的推銷，或坊間流傳的偏方，都是錯誤的；這種未經中醫師專業診斷→量身訂製的濫服，除了花費巨額金錢，也殘害身體。
肆、中醫的【證】與【症】、【病】的差異：
中醫強調人體的正氣（免疫系統）是個體的自動修護系統，才是疾病預後吉凶關鍵。中醫【辨證論治】著重的“證”，是依據全部症候群與指徵資料，整體宏觀判斷個體內在生化、能量失衡矛盾與個體免疫障礙差異性，是以人為本的內在本質與矛盾的整體條件思考。
由此觀之，中醫【辨證論治】是對“證”下藥，而非對「症」下藥或對「病」下藥；“證”與「症」、「病」存在極大差異。「症」狀是個體內在生化能量失衡造成的功能障礙反應，或是病毒細菌進入人體後與個體免疫機能的對戰反應。「病」變部位型態，則是科技儀器發展之後，才漸趨明確完整，也淺顯易懂。但以中醫的辨證角度而言，西醫診治所著重的“症狀與病變部位型態”，以及病理檢查報告，都只是表象，是果非因。
伍、個體免疫基質是中醫證型的演變主軸：
中醫認為同一病源進入不同個體，所造成反應差異的源頭，在於個體內在生化、能量的失衡矛盾→造成個體免疫障礙的差異性（個體免疫基質），是疾病反應差異之源頭，也是中醫“證型”的差異所在。
免疫基質形同個體的生命密碼，與人的個性同理，非短時間可以改變，甚至是終身不變。中醫依據總合症候群與指徵資料判斷證型＝判定個體的免疫基質，相同於從一個人的處世態與長期總體言行了解其個性（個性也是多元組合）。
『戰略的釐定，戰術的運用，首要了解對方統帥的個性』。中醫臨床亦同此理，免疫基質既是證型的演變主軸，身為中醫師只要能正確判定該病患的個體免疫基質，必能夠掌握該病患的免疫障礙主結構與證型演變規律，清楚治療對策；治療用藥必能接近圓通神明境界，不致於用藥亂無章法。
陸、舉例中醫的【證】：
中醫的辨證，是極細膩的，譬如：中醫的瘀血證，是指廣義的血液循環障礙，但實際臨床辨證時，還細分多種原因類型(證型)，如：
氣虛血瘀證：意指血液動力不足(氣虛)→血液循環障礙。
氣滯血瘀證：意指長期情緒壓力引發能量紊亂(氣滯)→血管不自主收縮→血液
循環障礙。
濕熱血瘀證：意指代謝不良→血液稠度高(濕熱)→血流粘滯→血液循環障礙。
寒凝血瘀證：意指體質虛寒(能量不足)→血管收縮(寒凝)→血液循環障礙。
『血瘀』只是果，只是表象；氣虛、氣滯、濕熱、寒凝、、才是形成血瘀的因。中醫對不同原因證型的判定，是依據細微的指徵差異；原因證型不同，論治的理法與方藥也差異極大（中醫的方藥分類，也極細膩）；且瘀血部位不同，尚有引經藥的區別。實際於臨床所見，也經常是多元挾雜的證型，不能一概以破血活血藥妄投。由此可知，中醫【辨證論治】的精細程度。
柒、舉肝病為例，闡述中醫的【辨證論治】：
西醫所稱急性肝炎、猛暴型肝炎、急性黃疸型肝炎、急性黃疸型傳染性肝炎、急性傳染性肝炎、黃疸型病毒性肝炎、病毒性肝炎、慢性B型肝炎、慢性肝炎、慢性活動性肝炎、遷延性肝炎、肝硬化、脂肪肝、、等等都是西醫的分類病名；包括病理檢查的肝功能指數，都不能做為中醫臨床處方選藥的依據。
中醫師臨床診治肝病時，絕不能思考西醫的病名是甚麼？病理檢查指數多少？藉以找尋對應性公式用藥。中醫應該嚴格遵循中醫的辨證論治診察程序與中醫理論體系，客觀判斷【證型】，做為處方選藥的思維指導。譬如：
（1）、肝病患者的綜合症候群與指徵，屬於中醫的「脾胃氣虛證」，意謂著病患
的免疫障礙在消化→吸收→組合的功能衰弱，應該施以健脾益氣的方藥治療：恢復病患的消化→吸收→組合功能，則病患的免疫機能才能恢復。
（2）、肝病患者的綜合症候群與指徵，屬於中醫的「肝氣鬱結證」，意謂著病患
源自長期情緒壓力引發能量紊亂→導致自體免疫障礙，就應該施以舒肝解鬱的方藥治療：調整病患的能量歸序，則病患的免疫機能才能恢復。
中醫對肝病，除了上述的「脾胃氣虛證」、「肝氣鬱結證」，尚有「肝經濕熱證」、「寒濕證」、「血瘀證」、、以及許多兼夾的證型，如「脾胃氣虛夾肝氣鬱結證」、「肝經濕熱夾血瘀證」、「肝經濕熱夾氣滯血瘀證」、、、。
無論是屬於西醫分類的任何「病」，臨床的任何「症」，中醫都是如此辨證論治，只要中醫辨證論治的理→法→方→藥正確，病理檢查指數都會回復正常。中醫的診治重點是落在找出引發免疫障礙的原因組合，予以排除，讓免疫機能恢復正常運作，這是中醫【治本】的療效機轉與歷久彌新的價值所在。
捌、中醫的療效機轉與療效呈現：
中醫認為每個人身上都有免疫系統，免疫系統是人體對抗疾病的最重要防線，黃帝内經稱免疫系統為神靈，俗稱真氣、元氣。中醫認為真正治愈疾病的功臣是個體免疫系統，不是藥物；藥物只是幫助個體一臂之力，促使個體內在生理環境進入相對平衡的良性循環→讓個體免疫機能恢復正常運作，即能達到根本收功的療效。這是中醫的治療奧義。
中醫陰陽五行的真義是“動態平衡”，意謂太過不及都是病態。故而，中醫的療效機轉是讓個體內在生化與能量取得動態平衡→排除個體生化能量失衡引發的免疫障礙→恢復個體的正常免疫機能→達到對抗客體、調和機能與修復病灶的治療目的；這才是中醫的療效機轉，這是中醫的恆久存在價值。
易言之，中醫是透過修護個體免疫功能達到治療之目的，療效是迂迴的；依據中醫理論辨證準確，常見雙向調節效應；中醫的療效是無法以西醫西藥之學理解釋的。中醫“證與治”之合理性，未來會經由現代醫學的生化學與免疫學，獲得學理根據。
“冰凍三尺，非一日之寒”；每種慢性病依其原因、性質與個體條件，都有其合理療程。治癒與否的療效標準，也涉及兩個環節：療程的預設與遠期療效。療效的指標，則除了症狀的解除、西醫的病理檢查證據，更重要在於生命品質的綜合改善。
中醫治療著力點，是功能修復與調和，是質變漸進量變。故，評估中醫療效應以療程做階段性評估，中醫的療效呈現－病人會感到：包括主訴症、兼症、、等整體病症的發作頻率逐漸減少、病況逐次減輕，氣色、精神、體力正面增長（生命品質的綜合改善）；病理檢查也會呈現逐次進步的數據，都可做為中醫的療效證據。否則，應考慮辨證錯誤或辨證不夠周全。
※※治療疾病，除了醫師盡到詳細診療與解說職責，病人配合醫囑與療程之外；病人的心情壓力、飲食營養、生活起居、運動量、是否重複用藥、、都會造成療效波動。故，只要醫師看診詳細，不宜因療效波動而輾轉更換醫師；也切忌重複服藥，以免干擾療效評估。
※※西藥的症狀療法，都是對“症”下藥，是「頭痛醫頭」的公式化用藥，是針對客體或症狀(表象)治療，是迴避自體免疫機轉的強力阻斷或直接補充，是西醫思維，西藥特長；雖即刻量變，取效快速，卻是依賴、傷害所在。西藥的症狀療法是粉飾太平，想要重建機體的免疫機制，取得生命品質的綜合改善，是不可能的。
玖、中醫西醫結合：
中醫西醫是在不同的東西方文化背景下產生的兩種學科。中醫與西醫具備不同的理論體系、思維模式、診治程序、臨床療效的優缺點，應該彼此互補，只是兩種醫學溝通語言上存在鴻溝。
大陸推行中醫西醫結合教育政策50年後，已經發現中醫與西醫是兩個完全不同的理論體系，譬如：（1）中醫的臟腑，以功能為名，西醫臟腑，是以實體為名。
（2）西醫藥理學對單味中藥的藥理尚且無法詮釋，又如何詮釋中醫複方的療效機轉。∙∙∙兩種醫學如此差異，強求相容或結合，卻用西醫的模式要求中醫對號入座，或者用西醫的學理將中醫的整體觀肢解分析，是削足適履，正足以消滅中醫；是故，大陸已開始重視回歸中醫基礎理論。
故，西醫的病理檢查只能做為中醫的療效證據，西醫的病名只可做為醫師界在醫案學術溝通的名詞。若以西方醫學的學理詮釋或學習中國 醫學，或是以西方醫學的思維模式指引中醫臨床開方用藥，總難進中國 醫學玄妙之境。
台灣中醫教育也走錯方向，追求中西醫結合，卻以西醫理論思維為教育主流。台灣的中醫師，也常見以西醫病理藥理來理解中醫、學習中醫；或以西醫病名結合中醫方藥的對號入座方式，作為臨床診治思維；或為了執業時方便溝通，難免受西醫西藥學理的拉扯，反而忽略中醫基礎理論的深耕；這樣培育出來的中醫師，必難跳脫以西醫病名或西醫病理、藥理，作為中醫的臨床診治思維，如此牛頭對馬嘴，無法客觀彰顯中醫的精隨與價值。
拾、台灣中醫政策：
台灣自日據時代起，醫藥政策與醫界生態由西醫全面掌控，政府衛生單位也都是西醫主持，對中醫不瞭解必漠視之，導致醫政偏重西醫。台灣光復後，加上中藥材都仰賴大陸，國共對立的政治因素，更任由中醫生滅沒落。
台灣中醫西醫門戶之見又太深。例如：現代醫學因為儀器的進步，帶動病理與外科突飛猛進。儀器是科技產物，不是西醫的產物，應服務並驗證所有學科，在台灣卻只限西醫使用，是主持醫政者的意識形態所導致，這樣的門戶之見，關閉中醫西醫的融合，也妨礙中醫的發展與療效驗證。
如此由西醫全面掌控醫藥政策，時至今日，各級政府尚未有具備行政權的中醫藥專責單位；政府醫藥預算全數用於發展西醫，加上科技儀器與外科手術日新月異，西藥的症狀療法迅速治標緩解，西醫的語言淺顯易懂，以致媒體的正面報導偏向西醫。上述諸多條件，數十年的錯誤消長，造成西醫的絕對優勢。
拾壹、台灣中醫的現況：
實際上，台灣中醫在未全民健保的年代，中醫就業市場是很亂的。目前為止，基層民眾尚且無法區別合法中醫師，更何況當時的社會；凡是使用草本治病的，包括：廟宇藥籤、坊間偏方、廣告藥品、接骨所、草藥房、中藥房、聘請醫師的廣告診所、、都混屬中醫之列。甚至迎合眾生心智只求迅速緩解，而有混雜西藥者，因此，媒體報導中醫常是負面新聞，形成劣幣逐良幣的必然。
除了民智低落，不辨別合法中醫師；政府之醫療政策，也偏重西醫，譬如勞農保醫療，優先開放西醫院所承辦。如此艱困的經營環境，加上中醫內容深奧，精髓難悟，想學習正統中醫，也缺乏明師門徑，艱困經營環境加上明師難尋，造成早年中醫系畢業生，多數選擇執業西醫的主因。
中醫的經營環境，直到民國82年中醫全面承辦勞農保，才獲得明顯改善；合法中醫診所與接骨所、草藥房、中藥房、才出現明顯區隔；台灣中醫師的素質，逐年提昇，已今非昔比。
目前台灣中醫發展的瓶頸，仍然存在有：
（1）、疾病的發展，都先源自內在生化能量失衡的功能障礙階段，最後才進入
器質性的病變階段。功能障礙階段是中醫內科的優勢價值領域，器質性
病變階段是西醫外科的優勢價值領域。然而，數十年的錯誤消長，造成
西醫的絕對優勢，民眾幾乎忘記中醫的存在，在功能障礙的內科階段，
都只求治標緩解，錯失尋求中醫治療的良機。往往惡化到器質性病變的
難逆階段，又四處尋求偏方，寄望奇蹟，成為神棍郎中的祭品。
（2）、台灣社會結構改變，追求速效，能遵守療程者極少。加上科學中藥取代
傳統煎劑，科學中藥畢竟無法取代依據【辨證論治】理法→擬方選藥的
靈活度；科學中藥之劑量效力，難以取代傳統煎劑治療危急重症與虛弱
證；則無法彰顯中醫的存在價值。
（3）、中醫在台灣屬於非主流的弱勢團體，健保總額的分配偏低，競相商業化
經營→搶量搶錢的結果，如何能遵行【辨證論治】的診治程序？
拾貳、中醫的哲學與藝術內涵：
中醫著重的是方向不是細節，是定性不是定量。中醫證型著重於病性與病位，只要掌握免疫基質【免疫障礙型態】的這個精髓，處方用藥能符合病性方向，即可達到“雖不中，亦不遠”的靈活境界。
中醫的典籍何以多稱“心法”，意在強調相對條件的權變，不是絕對的法則；意謂病理是動態的，中醫的證型只是疾病恒動中的相對靜止狀態，以靜態處理動態並不契合實際。黃帝內經多處強調天地人與身心靈的整體相對互動影響；傷寒論－張仲景說【觀其脈證，知犯何逆，隨證治之】才能掌握動態的病機；無非要求醫師臨床診治時，必須隨機權變。
所有自然科學，都必須接受人文哲學的指導。任何專業若停留在主觀、偏執、狹隘的專業角度，難免淪為只是撈錢的工匠。中醫從學習過程的相與矩，行醫時的著相與循矩，要達到『變化規矩之外，又不離乎規矩』之藝術境界，必需充實人文哲理為底蘊，才能觸類旁通，柳暗花明，一再拍案叫絕，逐步悟道→破矩→無相→圓通。
譬如：當局者，常易陷入感性的迷境或慣性的思維。中醫師於臨床診治時，在【辨證論治】的辨證的思維階段，應該落到“零”或“空”的境界來辯證思維；唯，醫師終究是凡人，“空”的境界，很難修煉；至少應該以“冷眼旁觀”的高度要求自己。
專業領域如此，處世智慧亦是如此。因為牽扯的機緣與條件複雜，生命永遠找不到標準答案與絕對不變的法則可以遵循。所謂“權變智慧”，是對不同人事時空的相對互動關係，能具備客觀的本質判斷與理性對待；醫學亦然。
拾參、中醫與西醫的優勢、價值與綱要比喻：
中醫優勢在能量醫學(針灸)、證的分類、方藥的豐富。
中醫價值在功能性內科疾病、疑難怪病與養生防病。
西醫優勢在症狀療法與科技儀器→對病位病象的檢查。
西醫價值在症狀緩解、器質性疾病(外科手術)與急救醫學。
以中醫西醫的診治思維與療效呈現，概括式比喻：
用宏觀(見林不見樹)比喻中醫；―――用微觀(見樹不見林)比喻西醫。
用教你釣魚(功能修護)比喻中醫；――用直接給魚(直接補充)比喻西醫。
用自力國防比喻中醫；――――――――用外籍兵團比喻西醫。
官宋奮 醫師 撰文
e-mail：dr.kuansungfen@kimo.com
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