睡 眠 障 礙與五臟六腑的關聯

睡 眠 障 礙

【定義】

睡眠障礙是指經常性的睡眠減少的病症。輕者就寢後難以入睡，或時寐時醒，或寐後易醒，醒後難以再寐，甚者徹夜不眠。《內經》稱為“目不瞑”、“不得眠”、“不得臥”。  

【與五臟六腑的關聯】

    “不得臥”有兩種涵義：一種涵義是指由於其他病症的直接影響，如咳喘、嘔吐、腹滿等，使人不得安臥。歧伯曰：肺者，臟之蓋也，肺氣甚則脈大，脈大則不得偃臥。“在《素問‧厥論篇》中又說：……腹滿瞋脹，後不利，不欲食，食則嘔，不得臥”，“癲疾欲走呼，腹滿不得臥，面赤而熱，妄見而妄言。”在《素問‧評熱病論篇》中還說：“諸水病者，故不得臥，臥則驚，驚則咳甚也”。另一種涵義是指氣血陰陽失其調和，使人不能入寢。如《素問‧病能論篇》中說：“人有臥而有所不安者，何也？……臟有所傷及，精有所之寄，則安。”即指臟腑有所損傷，陰精有所偏倚，陰陽不合，則夜寐不安。

    《素問‧逆調論篇》記載的：“《下經》曰：胃不和則臥不安”是指“陽明逆不得從其道”“逆氣不得臥，而息有音者”。“後世醫家延伸了它的涵義，認為不僅“逆氣不得臥而息有音者”屬之，凡因脾胃不合,痰濕、食滯內擾以致寐寢不安均屬之。

    《證治要訣‧不寐》認為：……“不寐有兩種；有病後虛弱，及年高人陽衰不寐；有痰在膽經，神不歸舍，亦令不寐，……大抵驚悸健忘， 怔忡、失志、不寐、心風，皆是膽涎沃心，以致心氣不足。“指出了虛實兩種病機的主要特點。

    《古今醫統大全‧不得臥》較為詳細地分析了不寐的病因病機，如“痰火擾亂，心神不寧，思慮過傷，火熾痰鬱，而至不眠者多矣。有因腎水不足，真陰不升而心陽獨亢，亦不得眠。有脾倦火鬱，夜臥不遂疏散，每至五更隨氣上升而發躁，便不成寐，“並對臨床表現及其治療作用了較為詳細的論述。

【病因病機】

    病因主要是七情所傷，思慮勞倦太過或暴受驚恐，亦有因稟賦不足，房勞久病或年邁體虛所致。病機是由於氣血、陰陽失和，臟腑功能失調以致心神被擾，神不守舍而不得安寐。

一、心膽虛怯或暴受驚駭，神魂不安，善驚易恐，以致夜不能寐或夜寐不酣。

二、思慮勞倦太過，損傷心脾，心傷則心血暗耗，神不守舍；脾傷則無以生化精微，營血虧虛不能奉養於心。

三、情志不遂，肝氣鬱結，鬱而化火，邪火擾動心神，神不得安而致不寐。

四、稟賦不足，房勞過度或久病之人。

五、飲食不節，脾胃受傷，或積為痰熱，壅遏於中，胃氣失和。

【辨證論治】

一、辨證要點

睡眠障礙─常見於多種慢性疾病的過程中，由於其他病症影響使人不得安睡的。

1. 辨臟腑：主要的病位在心。由於心神被擾或心神失養，神不守舍而成不寐。其他臟腑，如肝、膽、脾、胃的陰陽氣血失調，也可擾動心神而致不寐。如急躁易怒而不寐，多為肝火內擾；脘悶苔逆而不寐，多為胃腑宿食，痰濁內盛；心煩心悸，頭昏健忘而不寐，多為陰虛火旺，心腎不交；面色少華，肢倦神脾而不寐，多為脾虛不運；心神失養等等。

2.辨虛實：虛證多屬陰血不足，心失所養。實證為火盛擾心，症見心煩易怒，口苦咽乾，便閉溲赤，多因心火亢盛或肝鬱化火所致。

二、治療原則

在補虛瀉實，調整臟腑氣血陰陽的基礎上安神定志是本證的基本治療方法，實證宜瀉其有餘，在疏肝解鬱，降火滌痰、消導和中的基礎上安神定志；虛證宜補其不足，在益氣養血，健脾補肝益腎的基礎上安神定志。實證日久，氣血耗傷，亦可轉為虛證，虛實夾雜者，治宜攻補兼施。

三、其他治法

針灸及氣功對不寐均有較好的療效。如針刺神門、三陰交、心俞、腎俞、照海、湧泉等穴，肝火旺加肝俞、膽俞、太衝。宜在睡前二小時行針，效果較好。

【預防與護理】

睡眠障礙一證與情志變化關係較大，因此除藥物治療外，還應針對患者的心理狀態，進行說服工作，解除煩惱，消除顧慮和恐懼。並加強體育鍛鍊，參加適當的體力勞動。睡前不宜喝濃茶、咖啡，不宜用烟酒，少談話，少思考。養成良好的生活習慣，這是防治不寐的有效方法。