2012年9月24日 星期一

心理症之中醫藥治療方法(4) 轉化型歇斯底里症

婦人鬱症(轉化型歇斯底里症)

歇斯底里症,據現代心理學的解釋,是由於個人的焦慮或衝動,基於某一種原因而不能用情緒的方式去表達時;會轉變成為身體上的症狀出現。

在現代精神醫學的臨床所見,病症一般以運動系統、及感覺系統的障礙為多。在運動系統方面的症狀:以震顫、抽蓄、攣縮、及驚厥為多;在感覺方面所出現的症狀:除了身體上的感覺外、(如麻木不仁或異常過敏)尚包括視覺及聽覺方面的障礙(如失明及失聽)。

CohenRobins等人的調查中,將五十個有正確診斷為歇斯底里症的女性患者,和另外五十個年齡相同的而在工廠有正常工作的婦女。加以比較,得到了一個十分滿意的統計結果,其症狀出現的次序如下:

頭痛、視力模糊、喉頭有腫瘤感(此症與喉中如有炙臠相同的反應)、失聲、呼吸困難、心悸、焦慮性發作、食慾不振、噁心、嘔吐、腹痛、厭惡食物、性冷感、性交痛感、感覺異常、眩暈發作、不安和易哭。(轉載於赫里遜內科學) 

歇斯底里(Hysteria)原為希臘文而不是英文,原來希臘文的意義是指女性的子宮。因為在Hippocrates 的時代,認為此症屬於女人的毛病與性有關,是子宮徘徊於身體其他的部份而形成的症狀,當時認為女人只要一結婚,這種症狀就會痊癒,這種觀念的來源詳細情形不得而知,但相信當時的女性歇斯底里症患者,亦必然附有月經不正常的異常生理現象,才會讓人產生這一種連結的想法。

在中國傳統風俗之中,亦有類似的觀念,認為某一些精神疾病的發作,是女子在適婚年齡之際,如果沒有適當的婚配,會引發一種稱之為花痴的精神症候,這一類的病者,如果出現於富有的家庭,就會由家中的長輩,選擇一些適婚男士,出高價把她出嫁了事,認為這一種花痴的最佳處理,就是讓她獲得正常的婚姻性生活之後,病情就會好轉。

醫案一
一妊婦,因怒寒熱,頸項動掉,四肢抽搐,用加味逍遙散加勾藤數劑而癒。                                                                      (陳自明   婦人良方大全)

醫案二
又一婦人性善怒,發熱經水非過期不及,肢體倦怠,飲食少息而顫振,余以為脾氣不足,肝經血少而火盛也。午前以調中益氣湯加茯苓貝母送六味丸;午後以逍遙散送六味丸,兩月餘而癒。(陳自明   婦人良方大全)

醫案三
一婦人身顫振,口妄言,諸藥不效,余以為鬱怒所致,詢其故蓋為素嫌其夫而急怒久矣,投以小柴胡湯稍可,又用加味歸脾湯而癒。
(陳自明   婦人良方大全)

醫案四

一產婦先胸乳痛脹,後因大怒,遂口噤、吐痰、臂不能伸、小便遺出(中略)、先用逍遙散治之,則臂能屈伸;又以補肝散六味丸數劑,而諸症悉平。                                                    (徐靈胎醫書全集   女科醫案) 

婦人良方大全,本是宋代陳自明所著。這本著作其實是中國醫學史上第一部最完備的婦產科的著作,原作者陳自明在嘉興年間(公元12371240為太醫喻,但真正的出生年代不詳。在現在目前流行的通行本,都是在明代被薛立齋所訂著的流通本,在通行本中的醫案多為薛立齋本人訂著時加入,但是誰的治療例子則並不清楚。

在上述幾個案例中,病者均為婦女,在整個發病史之中,不難發現她們都有強烈的情緒因素在內,而出現的症狀都是一些典型的運動神經障礙反應,所以四個病例的症狀,都與現代的歇斯底里症很相似,我們再從下面兩個病例中研究這一種病情。 

醫案五
吳氏女,住無錫路,臨經鬱怒,經阻不行,一月餘不能合目,多言不停。她無所苦,絕似神經病,初由西醫打針無效,中醫作痰迷心竅治之亦無效;以逍遙散加減先疏其鬱,服後即得安眠四小時,繼以回生丹直達病所,效如浮鼓,病癒經轉。                            (沈芝山醫案 全國名醫驗案類篇續篇)

醫案六
一位大學教授的太太,系出名門毋畢業於某國內大學,其人質蘭心,靜淑娟秀。大家見到他們夫婦二人,都肅然起敬,譽為模範夫婦。這位太太是一位鋼琴家,從學者極眾,因此收入相當可觀,家庭生活很美滿,祇是結婚多年還沒有生育孩子,她平時對事相當有修養和靄可親,四鄰街坊都很尊敬她。有一天,她到附近一間百貨商店購物,論價既畢忽然和店員互發口角,這是她從來沒有的情況,而所爭執的事情又是毫無必要的。店主覺得很奇怪對她百般遜讓,不料這一位太太竟然怒目而視,兩眼凸出,忽然動起武來,而且力大如牛將店中的玻璃飾櫃推倒,好多化粧品的瓶樽都打破。店主堅決不願報警,只由幾個比較有力的人,把這一位太太送回家,所有的損失由她的丈夫賠償。

那位太太回家後,依然吵鬧不休,看她神色好像發了狂一樣,過了兩天之後恢復正常,家人告訴她前兩天的經過情形,她都茫然不知。隔了若干時日,這位太太的怪病又發作了,把自己客廳中的東西完全打爛,室內衣衫皆撕破或剪碎,丈夫認為是神經病之類,因此把她送入醫院由專家治理,但是這種情況過了兩天又完全清醒如常。她清醒後淚如雨下,懊悔得不得了。這點情況又與通常的神經病不一樣,又過了若干時,又第三次發作了,竟然將她的丈夫拳足交加,把父親的衣衫也都撕碎了。這般情況有點古怪,就是隔若干時日發作,發過之後清醒如常,並無長期的神經症狀,一天她丈夫陪了太太和我討論,那時正是清醒的日子,我看她端莊大方,神色清明,簡直一無病態。

聽了兩人敘述病情的經過,我認為不是正式的神經病,我忽然對這一位太太提出了一個問題,問她平素月事是否準期,每次發作是否在月事前?抑或是在月事後?她說月事向來不準,混亂非常,簡直不容易說出準確日期。且常受到阻滯,大致過去三次發病,都在月事期受阻之後,我說從這一點上找到線索了!這種症候並非正式的神經病,完全是月事期受到阻礙而發生的臟燥症,所謂臟燥症是中醫的名詞,用新名詞來解釋可以說是歇斯底里症,所以我主張調理月事的準期,於是就開始進服調經藥劑,迅速治癒。
(陳存仁疑難雜病驗方) 

上述兩個醫案都是發生在民初之後,在當時的精神醫學常識並未普遍,所以這兩位醫師所使用的精神醫學名詞的解釋,會有一點偏差。這種現象其實是很正常的,所以我們不必去追究他們所使用的現代醫學名詞是否正確!

根據赫里遜內科學的記載,現代的臨床研究均一致贊成,婦女佔典型的歇斯底里症的絕大多數。Hope收集了十年的心理症發生的研究資料中,亦顯示出男性中很少碰到典型的歇斯底里症,在這一段期間內的數千個精神科病人中,有八百一十三例被診斷為女性歇斯底里症,只有八個男性有一些典型的例子。

那些女病人之中,可以發現到大多數人的發病期,是在於青春期或青年期。只有少數人在青春期前發病,大約在八九歲到十四歲之間,再早發病的就很少。

在資料中,病人的小傳也充滿了種種的異常:包括月經、性生活、生育的失常、月經期間可能痛得憔悴、並且不規則或過量、性交時會疼痛不愉快、且不能滿足、懷孕困難、懷孕初期的嘔吐,可持續存在整個懷孕期中,並且體重減輕而顯得疲弱,分娩困難,並且拖得很久,一些不可預測的併發症,皆可在產時或產後碰到

。從上述的統計數字來看,無論是西方的古老的傳說;抑或是中國傳統醫學的醫學家來說,歇斯底里症與婦女的月經似乎都發生了聯結。所以當婦女的歇斯底里症出現之後,如果能夠替女患者調順了月經的週期,這一種疾病的發生就會消失

。所以太平民和劑局方所列出來的逍遙散;或者是後世名醫所使用的其他方劑。其實真正的功能,都是在調經處理月事。這一種處理的重點正好與西方的傳說接近。

沒有留言:

張貼留言