帕金森病因病机?

引起帕金森病的根本原因是脑内多巴胺减少，而造成脑内多巴胺减少的原因目前还不完全清楚，但多数人认为，帕金森病的发生与年龄增大，遗传易感性和环境因素有关。随着年龄的增加，帕金森病发病率逐年增加，因此，认为年龄老化是帕金森病的重要发病因素之一。在环境因素方面，接触含有MPTP样物质，如吸毒，农药接触杀虫剂，除草剂，化肥，有机氯杀虫剂，或者接触塑料树脂胶、油漆、汽油、金属如铝、铜、锰等。
　　另外就是遗传因素，一般认为帕金森病有一定的遗传倾向，近亲中有帕金森病的人比近亲中无帕金森病的人患病机会大2--3倍，两者相差不是太多，所以，一般认为不是主要因素。与高血压病、冠心病相似，以遗传易感性基因为主，而不是一般意义上理解的遗传病。而一般40岁以前疾病的早发性帕金森多数遗传因素较明显。另外，由于脑动脉硬化、脑供血不足，脑中风，脑萎缩、脑外伤、煤气中毒等因素引起的帕金森病表现者称为帕金森综合症。另外还有部分为其它疾病合并有帕金森病的临床表现，称为帕金森病叠加综合症。

帕金森病（Parkinson’s Disease簡稱 PD）又稱震顫麻痹。由英國醫生James Parkinson1817年首先描述，是一種常見的中老年人神經系統變性疾病，60 歲以上人群中患病率為 1 000 / 10 萬，並隨年齡增長而增高。
　　臨床主要表現為靜止性震顫、肌張力增高、運動遲緩、姿勢反射障礙及自主神經功能紊亂等症狀。以選擇性中腦黑質多巴胺神經元喪失、紋狀體多巴胺含量顯著減少以及黑質和藍斑存在 Lewy小體為其病理診斷特點。隨著我國老齡化進程的加速,該病發病率有逐年增高的趨勢。中醫經典著作中並無帕金森病一名,但早在《內經》《中藏經》等就對震顫、強直、姿勢障礙、運動減少、慌張步態等帕金森病的症狀進行了論述。《內經》把強直歸屬痙的範疇,把隨意運動障礙稱為拘攣。
　　《內經》病機十九條中有數條關於筋脈攣急證候的描述, 如《素問•至真要大論》曰: “諸風掉眩, 皆屬於肝”, 此風為內風, 若肝臟陰血虧損, 肝風內動, 動風傷筋, 血絡筋脈失於濡養, 筋急不柔則可誘發筋脈攣急、關節屈伸不利、搖動震顫。“諸熱瞀瘈, 皆屬於火”, 即筋脈攣急, 可由於火熱擾亂神明, 引動肝風而致。“諸暴強直, 皆屬於風”, 此風為外風, 風傷筋膜則筋急不柔, 而發為筋脈攣急。“諸痙項強,皆屬於濕”, 脾虛氣弱, 痰濕阻滯, 阻遏陽氣, 陽氣不煦, 精氣不濡, 也可導致手足搐搦。《諸病源候論》在論及“風四肢拘攣不得屈伸候”中曰: “此由體虛腠理開, 風邪在於筋故也。⋯⋯邪客關機, 則使筋攣。邪客於足太陽之絡, 令人肩背拘急也。”在論及“五指筋攣不能屈伸候”中曰: “筋攣不得屈伸者, 是筋急攣縮, 不得伸也。筋得風熱則弛縱, 得風冷則攣急。”指出風寒束於筋脈可致強直、攣縮。明代王肯堂所著《證治準繩》亦曰: “顫振也, 振動也, 筋脈約束不住而莫能任持, 風之象也。”認為顫振之發生乃風邪作祟。《靈樞•邪客》曰: “邪氣惡血, 固不得住留, 住留則傷筋絡骨節, 機關不得屈伸, 故拘攣也。”指出拘攣的發生又與邪氣惡血阻滯經絡有關。
　　《內經》認為震顫、麻痹的病位在筋。《素問•長刺節論》曰: “病在筋, 筋攣節痛, 不可以行, 名曰筋痹。刺筋上為故, 刺分肉間, 不可中骨也, 病起筋熱病已止。”《靈樞•癲狂》曰: “筋癲疾者, 身倦攣急脈大。”《素問•調經論》曰: “手屈而不伸, 其病在筋。”　　PD 的西藥治療存在以下問題 ：一是早期缺乏可行的治療藥物 ；二是中晚期治療藥物存在嚴重副作用及併發症；三是療效難以達到滿意程度。外科療法用於 PD 的治療，包括丘腦切開術、蒼白球切開術、深部腦刺激療法，但仍有一定局限性。
　　《靈樞》中闡述了從經絡角度治療筋脈攣急證候, 如《靈樞•根結》曰: “少陽為樞，樞折則骨搖而不安於地。故骨搖者, 取之少陽。”《靈樞•經脈》篇提到取手少陽之別治療肘攣, 指出從少陽論治。《靈樞•癲狂》曰: “筋癲疾者, 身倦攣急脈大, 刺項大經之大杼。”《靈樞•口問》曰: “目眩頭傾, 補足外踝下留之。”指出從太陽論治。對於《素問•至真要大論》中提出的“諸風掉眩, 皆屬於肝”, 張介賓注曰: “此皆肝木本氣之化。故曰屬風,非外來虛風八風之謂”; 並提出相應的治法: “凡諸病風而筋為強急者, 治宜補陰以治陽, 養陰以潤燥, 故曰治風先治血, 血行風自滅,此最善之法也。”。《中藏經》曰:“行步奔急，宜活血以補肝, 溫氣以養腎。”王肯堂在《證治準繩》中對顫振進行辨證施治: 如 “星附散獨活散金牙酒無熱者宜之, 摧肝丸鎮火平肝消痰定顫有熱者宜之, 氣虛而振參朮湯補之, 心虛而振補心丸養之, 挾痰導痰湯加竹瀝”。並提出治療老人顫動因風氣所致及血虛而顫用“秘方定振丸”, 處方如下: 天麻、秦艽、全蠍、細辛、熟地黃、生地黃、當歸、川芎、芍藥、防風、荊芥、白朮、黃耆、威靈仙。
　　目前治療帕金森病還有溫針法 ,放血療法 ,推拿法 ,足部按摩結合運動訓練法 ,穴位注射、音樂電療、氣功、食療等治療方法 ,早期病人使用中藥或針灸可以減輕臨床症狀及多巴胺類製劑的使用。對於中晚期患者 ,中醫藥配合西藥治療 ,可以起到增效減毒的作用 ,是提高療效的確切手段 ,還應加強現代高科技的滲透 ,運用分子生物學和分子藥理學手段 ,進行中醫藥治療本病的機理研究 ,以便研製出公認的、療效確切的中成藥和切實可行的治療方法。