張仲景灸法理論

張仲景在灸法理論中提出了陰証宜灸，同時也提出陽盛陰虛忌用火灸等灸法禁忌証。張仲景所撰《傷寒雜病論》一書，其內容以方藥辨治外感熱病及內傷雜病為主，盡管針灸條文不多，其中《傷寒論》載灸療7條，《金匱要略》2條，重複出現2條，實為7條，其用灸法多用於治療三陰經病、虛証、寒証、陽衰陰盛証。

 

（一）強調三陰宜灸

《傷寒論》中有關針灸的條文，除誤治致變的外，施灸的有7條，6條用於三陰經；針的有9條，8條用於三陽經，從條文可以看出：病在三陰經，虛寒病証，陰陽之氣衰弱証候，宜灸；邪踞三陽，正氣未衰之實熱証候，宜針，故確立了「病在三陰宜灸，病在三陽宜針」的針灸治則。仲景治病遵循一般規律，但並不拘泥，強調「觀其脈証，知犯何逆，隨証治之」308條：「少陰病，下利，便膿血者，可刺」。本為三陰病証，宜灸，而病屬陰傷血滯，瘀腐成膿，故用刺法以疏通血脈，調暢氣機。總體上說，《傷寒論》注重灸法的溫補作用，但具體的用法卻各不相同。 

1.   助陽抑陰

304條：「少陰病，得之一二日，口中和，其背惡寒，當灸之，附子湯主之」。少陰陽虛陰盛，內服附子湯溫經散寒，外用灸法以助陽抑陰，後世灸大椎、膈俞、關元等穴。成無己在《注解傷寒論》中云：「少陰客熱，則口燥舌乾渴。口中和者，不苦不燥，是無熱也。背為陽，背惡寒者，陽氣弱，陰氣盛也。經曰：無熱惡寒者，發於陰也，灸之，助陽消陰；與附子湯，溫經散寒」。 

2.   溫腎通陽

292條「少陰病，吐利，手足不逆冷，反發熱者，不死，脈不至者，灸少陰七壯」。虛寒吐利，腎陽勢微，心氣衰竭，而脈不至，急灸足少陰經，溫補腎陽以通陽復脈。後世多取足少陰腎經原穴太溪。

 

3.   回陽救逆

343條「傷寒六七日，脈微，手足厥冷，煩躁，灸厥陰。厥不還者，死」。厥陰病，手足厥冷，脈微欲絕或無脈之亡陽証，可灸關元、氣海，培補元氣，回陽救逆。陸淵雷《傷寒論今釋》云：「脈微厥冷煩躁，乃亡陽急証，湯藥常不及救，灸法或可濟急」。

 

4.   升陽補陰

     325條「少陰病，下利，脈微澀，嘔而汗出，必數更衣，反少者，當溫其上，灸之。」少陰病下利，陽虛氣陷，灸其上。方有執曰：「上，謂頂，百會穴是也。灸，升舉其陽而調養其陰也。」劉渡舟說：「虛寒下利日久，勢必造成陽氣下陷，陰液涸竭之証，然考慮到陽虛陰傷，有形之陰液不能速至，而無形之陽虛則必須先顧。因此，治療則「當溫其上，灸之」，以溫陽消陰，急救於頃刻，然後才容煎煮藥以固陽扶陰」。

 

5.   通陽外達

349條「傷寒脈促，手足厥逆，可灸之」。手足厥逆而脈促，非陽虛，而是陽郁之熱厥，灸之以達引陽外出之功。尤在涇云：「手足厥而脈促者，非陽之虛，乃陽之郁而不通也，灸之所以引陽外出」。

 

（二）提倡灸藥並施

《傷寒論》117條「燒針令其汗，針處被寒……」燒針迫汗，腠開汗出，寒邪從針孔侵入，氣血凝滯，針處腫大色赤如核，劫汗內損心陽，陽虛陰乘，下焦水寒之氣上沖，發為奔豚。故外用艾炷灸針處，散寒邪，內服桂枝加桂湯溫心陽，降沖逆，則內外皆平。304條「少陰病，得之一二日，口中和，其背惡寒者，當灸之，附子湯主之」。少陰病，口中和，背惡寒，為陰盛陽虛，寒濕凝滯，《內經》云：「人身之陰陽者，背為陽，腹為陰」，少陰直中，陽虛不布，當灸之，助陽消陰，同時予附子湯以溫經散寒。歷代許多醫家提倡灸藥並施，且大量實踐也証明，在辨証基礎上灸、藥配合使用，的確提高了臨床療效。 

（三）重視灸法禁忌

《傷寒論》對灸法運用比較慎重，並對灸的禁忌証上有了很大發揮，在應用上，專篇論述灸法禁忌，在《傷寒雜病論》中提出誤治的條文有21條，其中17條屬於三陽篇，誤治的原因均與熱症用灸有關，115條「脈浮，熱者，而反灸之，此為實，實以虛治，因火而動，必咽燥，吐血。」太陽病脈浮熱甚，為邪實而陽氣郁閉，本瀉實開郁，反用火灸，則陽氣郁閉更甚，火熱內攻，繼則動血傷陰。116條「微數之脈，慎不可灸，因火為邪，則為煩逆，追虛逐實，血散脈中，火氣雖微，內功有力，焦骨傷筋，血難復也。脈浮，宜以汗解。用火灸之，邪無從出，因火而盛，病從腰以下必重而痺，名火逆也。欲自解者，必當先煩，煩乃有汗而解。何以知之？脈浮，故知汗而解。」微數之脈多為陰虛火旺之証，誤用灸法，使陰血更虛，火熱更盛，致血散脈中，肌膚失養，甚至焦骨傷筋的嚴重後果。後世針灸學熱証忌灸流派則導源於《傷寒論》。根據現代臨床施灸的實際來看，出現不良反應並不多見，提到上述火逆証的可怕症狀則更少，難道仲景的記載有誤？非也！仲景生活的時代，東漢末年，連年爭戰，人民流離失所，癘疫爆發。癘致病，則有發病快，病勢狂，多煩躁，出血等變証的特點；另外，當時的艾灸為艾炷直接灸，瘢痕灸，艾炷體積大，壯數多，火力強，因此，急、熱性病症施以重灸容易導致火逆証的嚴重後果。

綜上所述，《傷寒論》對灸療學的貢獻是顯著的，「陰症宜灸」、「熱症忌灸」等理論，對現代針灸臨床具有重要的指導意義，但也不要囿於仲景之說，應該用辨証和發展的觀點來對待經典理論。隨着醫學科學的發展，逐步認識到灸法具有提高免疫功能、抗感染、抗腫瘤、退熱的作用，擴大了灸法應用的范圍。

 

參考文獻：灸法醫鑒

 

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