從中醫或西醫的觀點來看頭暈

頭暈是很多人都曾有過的經驗，有的是偶而發作，有的則是鎮日頭昏不清爽，輕微的只是覺得虛虛暈暈或暈暈脹脹的不舒服，嚴重的則有如排山倒海而來，天旋地轉、煩悶想吐、步履蹣跚，這種痛苦的經驗，真是恐怖到了極點，若非身歷其境，實在難以體會。頭暈的患者，常認為自己是得了貧血，特別是蹲下去再站起來就眼前昏黑、眼冒金星的人，總覺得要不是貧血就是有低血壓，暈得厲害的，甚至會懷疑腦部長瘤了；其實，不管從中醫或西醫的觀點來看，頭暈都是一個病因複雜而難纏的問題。

  頭暈多半是「耳朵」或是「頭腦」的問題。耳朵的毛病，常見的像有名的梅尼爾氏症，是由於內耳內淋巴水腫，產生眩暈、單側重聽、耳鳴、耳塞等症狀；又如良性位置性眩暈也是肇因於耳朵，病人常因姿勢改變而導致嚴重眩暈、嘔吐，但重複同樣動作則會改善；耳朵裡頭的前庭神經發炎或是聽神經長瘤，也都可能引起頭暈。

  腦部的毛病，常見的是腦部血液循環不好，特別是年紀大的患者，當腦血管狹窄、動脈硬化，或者頸椎病變，因轉頭壓迫椎體動脈，也可能造成頭部循環變差而頭暈，某些病人還可能有中風之虞；若小腦真的長瘤或是腦部有特殊的病變，當然也會頭暈。此外，像心律不整、心臟衰竭、貧血、低血壓、高血壓、高血脂，雖然不是腦部的問題，但都會造成輸送到腦部的血流異常，間接地導致頭暈。

  中醫對於頭暈的診治，是以一系列的症狀群來區分「證型」，中醫講辨證，西醫講辨病，其實有些觀念仍然可以相通，彼此可以相輔相成。臨床上，中醫至少可分為六大證型：

        一、肝火上炎：類似於頭面、耳朵的炎症反應，或某些高血壓患者的表現。其症狀為口乾口苦、頭暈脹痛、耳鳴耳痛、尿黃而少、煩躁易怒，一旦發怒動了「肝火」則面紅目赤，病情加重；可用龍膽瀉肝湯配合清熱解毒藥來清瀉肝火。

        二、肝陽上亢：不少高血壓患者是屬於這一型，其症狀如同肝火上炎者，會頭暈、口乾、耳鳴、心煩易怒，但其之所以會「虛陽上亢」，乃因腎陰不足所造成，故而亦常見目澀、多夢、盜汗、手腳心發熱等陰虛症狀；可用天麻鉤藤飲加減來平肝熄風。

        三、氣血虧虛：常見於貧血或低血壓患者，其眩暈在突然起坐時加重，臉色蒼白，嘴唇、指甲亦缺乏血色，全身懶洋洋而吃不下飯，容易心悸、睡不安穩；可用歸脾湯加減來補益心脾。

        四、腎精不足：類似於先天不足、年老體衰或房事過度造成的自律神經失調或精神官能症，其症狀為眩暈耳鳴、視力模糊、精神萎靡、記憶力減退、腰膝痠軟無力，甚至遺精、陽萎。若兼有咽乾、手心熱者，是屬於腎陰虛，可用左歸丸加減來滋養腎陰；若兼有四肢冰冷者，是屬於腎陽虛，可用右歸丸加減來溫補腎陽。

  五、痰濕中阻：類似於內耳淋巴水腫造成的梅尼爾氏症；正如(丹溪心法(所說：「無痰則不作眩」，所謂的痰濕多半是飲食不節，損傷脾胃，使得水液運化有障礙，一旦體內水分代謝失調，便產生了不正常的液體分泌物「痰」。其症狀為頭暈頭重、胸悶噁心、身體沈重而嗜睡、食慾減退；可用半夏天麻白朮湯加減來健脾和胃、化濕祛痰。若合併有頭目脹痛、口苦心煩，表示痰鬱化熱，可用溫膽湯加黃連、黃芩來清熱化痰。

   六、瘀血阻絡：不管是動脈硬化或者頭部曾有外傷，都可能導致腦部的血液循環不好。病人除了眩暈，還可能有定點的頭痛、手腳發麻、失眠健忘、唇色紫暗、舌有瘀斑；可用血府逐瘀湯來活血化瘀。

  眩暈的防治需要「三合一」：藥物、生活、飲食的控制。藥物的治療必須請教醫師，切莫相信偏方；生活的調適，記得不要熬夜、過勞，保持心情開朗，不要無謂的緊張，以免頸部肌肉痙攣而引起耳朵供血不足，加重眩暈；飲食的控制，宜保持低鹽、低糖的飲食習慣，不吃醃漬物，避免菸酒、咖啡、濃茶、巧克力等含咖啡因的食物，多吃新鮮蔬菜、糙米。只要能三管齊下，遠離眩暈可期。

 作者為中國醫藥大學副教授、台中市葉慧昌中醫診所院長

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