中醫中屬於痹證的範疇醫案分享

於新竹縣尖石鄉從事中醫醫療服務，除了感冒、腸胃不適外，常見的就是痠痛的問題。而痠痛中，以下肢的痠痛最多，這在中醫中屬於痹證的範疇。

痹證多因感受風、寒、濕、熱之邪，引起肢體關節疼痛、痠麻、無力、重著，常造成活動障礙。主要病機是氣血不暢，筋脈關節漸失濡養。

歷代提到痹的病名很多，最早見於《素問．痹論》：“風寒濕三氣雜至，合而為痹，其風氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹也。

”東漢  張仲景醫師於《金匱要略．痙濕暍病脈證並治篇》也提到：“傷寒八九日，風濕相搏，身體疼煩，不能自轉側，不嘔不渴，脈浮虛而澀者，桂枝附子湯主之。若大便堅，小便自利者，去桂加白朮湯主之。”“風濕相搏，骨節疼煩，掣痛不得屈伸，近之則痛劇，汗出短氣，小便不利，惡風不欲去衣，或身微腫者，甘草附子湯主之。”“太陽病，關節疼痛而煩，脈沉而細，此名濕痹。濕痹之候，小便不利，大便反快，但當利其小便。”《中風、歷節病脈證並治篇》：“諸肢節疼痛，身體尫羸，腳腫如脫，頭眩短氣，嗢嗢欲吐，桂枝芍藥知母湯主之。”同篇也提到了“榮氣不通，衛不獨行，榮衛俱微，三焦無所御，四屬斷絕，身體羸瘦，獨足腫大，黃汗出，脛冷。假令發熱，便為歷節也。病歷節，不可屈伸，疼痛，烏頭湯主之。”

東漢以後，各醫家對於痹證也多有論述。許多醫家尊內經的說法，以風寒濕為治療要點。但金朝劉河間提出：“痹病以濕熱為源，風寒為兼，三氣合而為痹。”清朝葉天士醫師在《臨證指南醫案》說到：“從來痹證，每以風寒濕三氣雜感主治，召恙之不同，由於暑暍外加之濕熱，水谷內蘊之濕熱，外來之邪，著於經絡，內受之邪，著於腑絡，故辛解汗出，熱痹不減，全以急清陽陰而致小癒。”“邪鬱病久，風變為火，寒變為熱，濕變為痰。”提出濕熱痹與風寒濕痹的不同。清朝醫家王清任在《醫林改錯》裏也提出瘀血致痹的學說，唐容川、張錫純等醫家也對屬瘀的痹證提出許多說明。

尖石為新竹山區，至衛生所看診者有許多是居住於潮濕，或常需冒雨涉水工作，或汗出當風的鄉民。年紀大的老人家，氣血活絡本來就比較不暢，有些體質較為虛冷，若加上平時生活環境較潮濕或寒冷，很容易有風寒濕痹的發生。

相對於風寒濕痹的另一種情形，則是濕熱痹。原住民同胞常因家庭或同儕的影響，自幼接觸酒類較多，體質較為濕熱，中年以後常有痛風或其他濕熱疼痛的問題。這接近於“熱痹”的情形。

以下介紹的是一般對痹證的證治：

（一）行痹：風邪偏勝：可見游走性的疼痛，痛無定處。苔白脈浮。

．袪風通絡散寒除濕為主。

．方選防風湯。（防風、當歸、茯苓、杏仁、黃芩、秦艽、葛根、麻黃、甘草）

（二）痛痹：寒邪偏勝：痛有定處，疼痛較重。遇寒加重，得熱痛減。苔白脈浮緊。

．溫經散寒袪風除濕為主。

．方選烏頭湯。（川烏、麻黃、芍藥、黃耆、甘草）

（三）著痹：濕邪偏勝：肢體關節重著，或見肌膚麻木。苔白膩，脈濡緩。

．除濕通絡袪風散寒為主。

．方選薏苡仁湯。（薏苡仁、川芎、當歸、麻黃、桂枝、羌活、獨活、防風、川烏、蒼朮、甘草、生薑）

（四）熱痹：熱邪偏勝：風濕熱邪留注經絡關節。關節灼熱紅腫，發熱。口渴，舌紅，苔黃，脈滑數。

．清熱通絡袪風除濕為主。

．方選白虎桂枝湯。（石膏、知母、粳米、甘草、桂枝）

（五）痰瘀阻絡：邪留不去，血脈瘀阻痰濁凝聚。症見久痹不癒，關節腫大甚至強直畸形。舌見瘀點或瘀斑，苔膩，脈澀。

．化痰袪瘀搜風通絡為主。

．方選桃紅飲。（桃仁、紅花、川芎、當歸、威靈仙）

（六）氣血虧虛：氣虛虧虛，肝腎不足。症見久痹不癒，肢體倦怠，腰脊冷痛。舌淡，苔白，脈細。

．袪風除濕散寒，補益氣血肝腎為主。

．方選獨活寄生湯。（獨活、桑寄生、秦艽、防風、細辛、當歸、芍藥、川芎、熟地、杜仲、牛膝、人參、茯苓、甘草、桂心）

尖石或更深入的部落，山區較潮濕，宜請痹證患者做好防寒、防潮，避免寒濕邪侵入。勞動汗出時也應避風，衣物潮濕應更換。不要身熱汗出即入水游泳或洗澡。保持居住環境的乾燥也有助於寒濕痹的改善。另外，提醒患者及家屬，不過量飲酒，有痛風或尿酸高的患者更應避免高普林的食品（啤酒、內臟、某些海產、香菇、魚皮、魷魚等）。體虛人宜多體育運動，增加抵禦外邪的能力。

本文作者:台北醫院中醫科  王繼榮