给初学中医的十封信(2)

二、先学习一下中医学术发展史

朋友们：

    我们在第－次通信中，曾简单地提了一下学习中医学术发展历史的重要性。清代著名医学家陈修园氏写的一本通俗中医书”医学三字经”，开头也是讲历史的。医史不但说明了医学的来龙去脉，可以使我们通过它去进一步了解学术本身，而且历史还带有一点故事性，对于初学的人容易接受。所以在学习中医的开始，先学习一下中医学术发展史是有好处的。

    为了叙述方便，我想把中医学术发展史，粗糙地分成四个阶段：即早期阶段。包括神农时代以至商殷。‚成熟阶段。包括周、春秋战国及秦代。ƒ壮大阶段。包括汉、晋、隋、唐。„新学勃兴阶段。包括宋、元、明、清。现在把四个阶段重点说明如下：

    (1)早期阶段：

    相传我国医药起源于伏羲、神农时代。这个时代离开现在大约有五千年左右，传说那时神农氏尝百草，一日曾遇七十毒。由于尝遍百草，逐渐累积了很多关于食用植物和药用植物的知识，成为以后药物学发展的先驱。当然，神农氏并不－定实有其人，也不可能在－天遇上那么多毒药，但却形象而具体地反映了那一整个时代医学知识的累积过程，和那一整代医学知识的中心内容。同样，所谓”伏羲氏制九针，除民夭枉”，那只是石器时代一些用以作为切割手术使用的石针、竹针，逐渐发展为用野兽坚硬骨头所制成的骨针等，它不可能是一种像现代所使用的金属制的金针一样，这是可以断言的。

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    虽然伏羲、神农，只是一个时代医学内容的反映，并非实有其人，但伏羲、神农都在人民心目中成了不可动摇地医学鼻祖的形象，以后许多关于药物方面的文献都托名神农氏的发明或著作．就说明了这一点。

    到了黄帝及商代，我国医学已有比较明显的进步，汉代许多医学著作，都冠以黄帝名称，如”内经”称为”黄帝内经”，还假设黄帝君臣问答，说明黄帝对于医学的关心和贡献。现在出土的商殷甲骨文，则使我们看到当时对于疾病已能按身体部位分类；”尚书”记载殷代君臣对话中，有一句”若药不暝眩(中毒状态的头昏眼花)，其疾弗瘳”。使我们体会到当时对于药物的性能及有效剂量，已有相当认识，甚至还传说商汤的厨师伊尹，发明煎药的方法，而被称为”汤液”的创始者。

    (2)成熟阶段：

    周代、春秋、战国及秦代，我国经济文化出现了一个高潮。医学方面不仅累积了丰富的经验，而且巳总结出一套比较系统的理论。

    在当时”天人合一”、”人身一小天地”的思想指导下，医学在各方面都贯彻了整体观点。如在解剖生理学方面，强调脏腑的互相联系、互相制约；在发病论上，指出气候、体质、情绪是疾病的重要因素，指出了内外环境协调的重要性。

    在临床医学方面的成就是重大的。当时已能善于从病人的各种表现(五色、五声、九窍、九脏之动等)以”探百病，决死生”。战国时代的著名医学家扁鹊，还发明脉诊技术，及运用针灸、按摩，药物等各种治疗方法而名闻天下。

    由于基础医学和临床医学的高度发展，使我国古代医学家有可能对古代医学经验加以系统的总结，并运用了当时最进步的学说(阴阳五行)作为总结的纲领。公元前一世纪李柱国，校订当时流行的医学著作，得”医经”(讲医学理论方面的着

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作)七家、”医方”(讲治疗为主的书)十一家，其中包括”黄帝内经”、”扁鹊内经”、”妇人婴儿方”、”汤液经法”等共四百多卷，可见当时临床医学或医学理论的成熟程度了。可惜的是这些著作大都已经失传，只有”黄帝内经”等少数几种，才被不断充实修正而保存了下来。

    “黄帝内经”广泛讨论了解剖、生理、病理、治疗、卫生等各方面的问题,是祖国第－部医书。明代医学家李念莪氏，把它提纲挈领，归纳为”内经知要”一书，可供初步了解”黄帝内经”内容的参考。

    在这个阶没，医学发展的程度，还在当时的行政措施上得到了反映，如”周礼”中记载了各种专职医生等，这些都说明了从周代以至秦代，祖国医学确已达到了完全成熟的阶段。

(3)壮大阶段：

    从二千年前的汉代起至唐代止，这十个世耙中，我国医学空前肚大，并巳成为当时世界医学的中心，促进了世界医学的重大发展。到现在日本等地，还称中医为”汉医”，就是这一历史事实的遗留痕迹。

    这里举几个实际事例：

    (1)晋代著名医学家葛洪，经过仔细的观察，明确指出了沙虱是傅染沙虱热的病源；对马鼻疽病，明确指出”先有疮后乘马”是－条重要的感染途径。并概括地指出”温疫”能”转相染着”，甚至”灭门、延及外人”(详葛氏”肘后备急方”)。

    隋代著名医学家巢元方等集体编着的”诸病源候论”，分为六十七门，载症－千七百二十候，详实讨论了各种疾病的原因及具体症状，其中天花与麻疹的鏖别诊断，是世界最早的文献；它写的”蛊毒”候，包括”乍冷乍热”、”手足烦疼”、”胸疼”、”咳唾脓血”、”乱下脓血”、”腹内胀满”、状如

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虾螟”等等症状，可能即是血吸虫病。当时已知道它的病原是一种毒虫，会传播流行,并有－定流行地区。

    唐代着名医药学家陈藏器，经过长期的观察和动物试验，发现了”久食白米，可患软脚病”，虽猫、犬、马等也不能例外。这是世界有关维生素缺乏症的最早文献。

    这几件事，反映了当时对于病原学方面研究的深度和广度。

    (2)晋代太医王叔和根据古代脉学的知识和自己亲身的体验，把脉形归纳为二十四种，详细讨论了切脉对于诊断的作用。他的著作”脉经”，不久即传到朝鲜、日本、印度、土耳其等地，推动了世界医学家对于心脏血管的研究。

    (2)值得大书特书的是：汉代名医张仲景氏所著”伤寒论”，对于许多急性发热病的发展规律，有了系统的认识，并能掌握这种规律，作为临床处理的指标。

    张仲景因宗族死亡相继，发生死亡原因,多属”伤寒”(急性发热病的总称),因此对伤寒作了”勤求古训、博采众方”的努力。根据他的研究，伤寒的发展规律，大致可以概括为六个阶段或类型－即”太阳”、”阳明”、”少阳”、”太阴”、”少阴”、”厥阴”。每个阶段有它的典型症状和治疗原则，奠定了后世”辨证论治”的重要基础。

    一千多年来，单就研究发挥张仲景的伤寒论的著作。就不止四五百家，使伤寒论的辨证论治体系，成了整个中医学术的指导思想，有人称他为”医中之圣”，也有人称他的著作为”众方之祖，方法之宗”，可见他在中医学术发展史中的深刻影响。其他如唐代孙思邈(着”千金方”、”千金翼方”)和王焘(着”外台秘要”)，搜集整理了唐代以前流行的医学理论和方药。其中如对于糖尿病人的小便，知道”其味至甜”；对于黄疸病人能利用白布浸染小便，看颜色深浅以观察病情进退；对

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血吸虫病分布，知道”东有句章、章安(浙江地名)、南有豫章(南昌附近)，无村不有，无县不有”。基本上符合现有的流行病学知识。也说明了当时内科方面的成就。

    (4)新汉王莽，曾命太医尚方解剖过－些人体，”以竹筵导其管，知所终始”；汉代的外科鼻祖华陀，则作过多例腹部手术，甚至传说华陀要为曹操作脑科手术.可是当时对于外科手术也有了重大成就。

    (5)药物学方面，汉初即出现了”神农本草经”，收藏常用药品三百六十五种，根据养生治病的不同性能，分为上、中、下三品。至梁陶弘景时，用药范围增加了一倍；北齐徐三才依照药物性能，将中药分为”宣、通、补、泻、滑、涩、燥、湿、轻、重”十类，是世界药理学方面最早的分类法；唐代由政府主持修撰”新修本草”，收载药品八百四十四种，是世界上第一部具有药典规模的书。

    (4)新学勃兴阶段：

    汉代医学的壮大，使医学领域内各种学说打下了巩固的基础。但同时由于交通、经济、文化的发展，人民生活的提高，民族体质的变化等，使各种学说又发生了新的分化。这些新的变化集中地表现在”金元四大家”及伤寒、温病学派方面。

    所谓金元四大家，系指金元时代刘完素(又名河间)、张从正(又名子和)、李杲(又名东垣)、朱彦修(又名丹溪)四人及其学派而言。他们在医学上各有不同的主张，并不限于崇信古典医学。刘氏认为疾病多属熟证，善于应用寒凉药，所以被称为”寒凉派”；张氏强调汗、吐、下各种方法的作用，而被称为”攻下派”；李氏认为'肠胃道很重要，处处照顾脾胃，而被称为”补土派”；朱氏创”阳常有余，阴常不足”的说法，处以滋阴为主，而被称为”滋阴派”。这几家学说都有很多继承者，相互间争论很剧烈，对于中医学术的提高和发展，起了重大的推动作用。 

    四家学说虽然有它的局限性，但基本上反映了他们的现实生活环境。如李东垣氏生活在－个战乱频仍的时代，由于战乱带来的恐怖、紧张、饥胞失调，使肠胃道疾患病发数大大提高，李氏根据这一特点，强调”补脾益气”，是完全可以理解的。

    伤寒和温病学派，也是金元以后中医学术界中巨大特点之一。金元时代若干学者对于盲目搬用”伤寒论”方法治疗许多急性发热病，曾提出尖锐的批评，明清两代学者在这一基础上继续钻研，把温病学说提高到了一个完全成熟的境地。

    温病学派认为急性发热病属于”温病”范围者最多，属于伤寒范围者绝少。指出：温病的病原由口鼻而入，伤塞的病原由皮毛而入；温病的发展是由上焦而中焦而下焦，伤寒的发展是由三阳而三阴；温病的病理是善伤阴，伤寒是善伤阳；温病的治疗应从存津液着眼，伤寒应从救阳气着眼。这种学说大大地丰富了急性发热病的已有经验。

    著名的温病学家有吴有性(即吴又可)、叶桂(即叶天士)、薛雪(即薛生白)、吴瑭(即吴鞠通)、王士雄(即王孟英)。重要著作有”温疫论”、”温病条辨”、”温热经纬”等。

    在这一阶段还出现了世界闻名的药学著作”本草纲目”，这部书是明代医药学家李时珍费时卅多年编着的，收载药物一千八百九十二种，纠正了一部分传统的错误。

    此外，大规模地整理文献工作，在这－阶段也有很大发展。其中如宋代的”太平圣惠方”、”圣济总录”，清代的”古今图书集成医部全录:”等，都是好几百卷的医着。

    以上简单材料，只给中医学术的发展历史，描写了一个极为粗糙的轮廓。如果要进一步了解这方面知识的话，可参考陈邦贤着”中国医学史”等专著。                                               － 12 －